导读：《叶氏存真医案》由其玄孙叶万青取家藏方案及《天元医案》中所载叶案等予以辑刊。彭宪彰所注解的《叶氏存真医案》进行了详细的方解和注释，并且将自己的验案附后，干货满满。
有一则医案这样写道：
男子七旬，下元脂液已少，阳气升腾，阴少承供，目恙先从左起，肝主左升也。血无内藏，阳上蒸迫，为障失明，显然水亏无以生木不足之证，焉用龙胆、黄柏泻火之理？倘苦寒伤胃，噬脐莫及。
羯羊肝 谷精草 浙菊花 制首乌
夜明砂 廉珠粉 枸杞子
〔方解〕此乃足少阴，厥阴经之药。羯羊肝苦温以补肝，谷精草辛温以退翳。夜明砂辛寒以活血，浙菊花甘苦以祛风。制首乌苦温，补肝养血；枸杞子甘平，滋肾清肝。再加廉珠粉甘咸而寒者，因入肝以泻热。补肝益肾则精血充，阳得阴恋，遂不升腾；祛风活血则翳障消，失明之目，可希渐愈，倘不养肝肾以从本治，徒用苦寒药以治标，于病何益？
彭宪彰先生注解：
人年四十，而阴气自半，起居遂衰。丈夫“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”
今何况七旬男子，下元脂液犹不少乎？因下元脂液已少，肾水无以养肝，是以肝阳从左升腾莫制，以致目恙先从左起，而为障失明。
案末说：“焉用龙胆、黄柏泻火之理？”便知前医已用此苦寒之品。龙胆、黄柏苦寒之品，用于壮年之人，有实火之证可也。
若用于下元脂液已少之七旬男子，不虑苦寒伤胃，且伐生阳者乎？故叶氏特叮咛说：“倘苦寒伤胃，噬脐莫及。”此语真为时医痛下一针砭也！《难经说：“损其肾者，益其精。”
《叶氏医衡》引虞花溪言：“如水亏者，阴虚也。则宜大补真阴，不可再伐阳气。”由此观之，叶氏治本案之证，禁用苦寒，而补养其肝肾者，有据也。
附：验案一例
顾某，女，22岁，成都中医学院学生。年1月22日初诊。
主诉：左侧下眼胞动已三天。近三天以来，不明原因突现左下眼胞动不止，不能食，口不干苦，二便与月经正常，舌苔薄黄、质红，左手脉浮弦而数，右手脉数。此为肝风内动，肝阳上升乘胃之候，治宜平肝息风健胃之法。
菊花12g 钩藤12g 石决明24g 乌梅10g
木瓜10g 白芍药12g 谷芽12g 麦芽12g
生甘草3g
病人服上方2剂后，左下眼胞已不动，食欲恢复如常，诸症痊愈。
〔按语〕本例症见左下眼胞动、左手脉浮弦而数、舌苔黄、不能食，故知肝风内动，肝阳上升乘胃。因古人有眼胞属脾胃，肝脉应于左关，以及叶氏本案肝主左升之语。用石决明以平肝，用菊花、钩藤以平肝息风，用白芍以柔肝敛阴，用乌梅、木瓜以调和肝胃，用谷芽、麦芽健脾胃，用生甘草补脾胃，兼以缓肝之急，如此肝风平息，肝不得再上乘于胃，肝胃调和，故诸证即愈。本案列于此者，以证实叶氏“肝主左升”一语，具有指导临床意义。
本文来源于《彭宪彰叶氏医案存真疏注》
名家简介
彭宪彰（—），又名德锡，四川省仁寿县人。著名中医内科学家。出生于中医世家，功底深厚，学验俱丰。擅长治疗内科杂病，辨证灵活，善用经方，每于平凡之中见奇效。其用麻杏石甘汤加减治疗遗尿的经验，被誉为活用经方的典范。
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彭老对清代温病学家叶天士学术思想的研究造诣颇深，他从《叶氏医案存真》的验案中于个人有所体会者选出一百案，引用《内》《难》仲景及汉代以下诸名家之说，以及《临证指南医案》等文，融会己见，用浅显文体，加以疏注、解释，畅发其中奥义，以资后学借鉴。其中还穿插彭老平时利用叶氏之方法治病而收效显著的典型病案，可谓相得益彰。
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版权声明
本文选自《彭宪彰叶氏医案存真》，中国中医药出版社出版，作者：彭宪彰。最终解释权归原作者所有，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编-，欢迎投稿唠嗑。
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